身边不少姐妹因为怀孕生子，黄褐斑从脸上冒出来了，搞到很心烦。

其实这也是医生也很烦，因为这顽固的黄褐斑，长久以来以其难治的特点而著称于皮肤科领域。

黄褐斑，主要表现为面部皮肤出现黄褐色或深褐色的斑片，常见于前额、颧骨、鼻部及上唇等部位，其边界清晰或模糊不清，形状各异，可随季节、日晒、内分泌变化及情绪波动等因素而有所加重或减轻。

那为什么黄褐斑相比其他类型的色斑更难以治疗呢？这是一个较为复杂的问题。

一、黄褐斑为什么难治？

1、成因复杂

①多种因素共同作用：黄褐斑的形成与日晒、性激素、内分泌、系统性疾病、情绪、皮炎、衰老、睡眠不足、遗传性因素、不当护肤等多种因素有关。这种多因素的复杂性使得黄褐斑的治疗需要综合考虑多个方面，单一的治疗方法往往难以取得理想效果。

②内分泌与激素水平：内分泌失调和激素水平变化是黄褐斑形成的重要原因。雌激素等激素的变化可以刺激黑色素细胞分泌黑色素颗粒，从而导致黄褐斑的发生。这种内源性的变化使得黄褐斑的治疗需要调整内分泌和激素水平，这通常需要较长时间和持续的努力。

2、黑素复杂

①黑色素分布广泛：黄褐斑的黑色素分布在不同皮肤组织层之中，包括表皮层和真皮层，这使得治疗时需要深入肌肤内部，难度较大。

②黑色素活性高：黄褐斑患者的黑色素细胞活性较高，容易合成和转运黑色素，导致色斑难以消退。

3、反复无常

①诱发因素难以完全避免：由于黄褐斑的成因复杂，患者很难完全避免所有诱发因素，如日晒、情绪波动等。一旦这些因素再次出现，黄褐斑就可能复发或加重。

②治疗周期长：黄褐斑的治疗通常需要较长时间，且效果因人而异。在治疗过程中，患者需要保持耐心和积极配合，以获得最佳的治疗效果。

4、治疗方法有限

①综合治疗为主：由于黄褐斑的成因复杂，单一的治疗方法往往难以取得理想效果。因此，综合治疗成为目前治疗黄褐斑的主要手段，包括外用药物、口服药物、激光治疗等多种方法。然而，这些治疗方法的效果因人而异，且需要长期坚持。

②激光治疗要求高：激光治疗虽然疗效显著，但需要对皮肤进行精准控制，避免对皮肤造成损伤。因此，患者需要在正规医疗机构接受治疗，并严格遵循医生的建议进行护理和防晒。

二、黄褐斑如何治疗改善？

为了更好地认识到黄褐斑的发病过程，更为精准的治疗，尤其是避免治疗后的反弹，维持治疗效果。

医学上常将黄褐斑分为两期：

■ 活动期：近期有皮损面积扩大，颜色加深，皮损泛红，搔抓后皮损发红。

■ 稳定期：近期皮损面积无扩大，颜色无加深，皮损无泛红，搔抓后皮损不发红。

为了进一步细化精准治疗，制定个性化的治疗方案，还需要对黄褐斑进行分型，根据血管参与情况常分为：

■ 单纯色素型(M 型)：玻片压诊皮损不褪色， 伍氏灯下皮损区与非皮损区颜色对比度增加。

■ 色素合并血管型(M + V 型)：玻片压诊皮损部分褪色，伍氏灯下皮损区与非皮损区颜色对比度增加不明显。

①活动期

根据《中国黄褐斑治疗专家共识》指出，黄褐斑活动期应避免光电治疗，这是为啥呢？

因为黄褐斑活动期时如果使用了光电/化学剥脱，会激惹了黑色素细胞，很大可能加重黄褐斑。

所以针对活动期的贡黄褐斑，应选择基础治疗配合系统药物治疗，去除诱因，做好防晒和抗炎，修复皮肤屏障。

插一句题外话，某些不正规的美容机构可不管黄褐斑处于什么期什么型，他们只会为了业绩盲目给患者推荐光电治疗，效果适得其反，越弄越糟糕。

所以，一定要选择正规的机构或医院！

②稳定期

针对稳定期：在系统及外用药物治疗基础上联合化学剥脱、光电等综合治疗。

光电有：光子嫩肤、点阵激光、调Q激光、脉冲染料激光(PDL)等均可用于黄褐斑的治疗。分型不同，选择激光类型不同。

而且光电治疗的参数设置和治疗次数需根据个人情况设定，也是需要专业医生把控的。

在临床上，光电治疗通常作为黄褐斑的辅助治疗，配合外用药或系统用药治疗，有着1+1>2的效果。

由于黄褐斑治疗比较困难，很难通过单一的治疗方法彻底解决，因此需避免黄褐斑的诱发因素，将防晒贯穿于整个治疗过程中，根据临床分期及分型，综合考虑色素、炎症、血管、皮肤屏障及光老化等因素，制定个体化综合治疗方案。